Como os planos de Medicare Advantage podem melhorar suas avaliações de estrelas?
A Perficient, uma consultoria de propriedade do grupo de buyout sueco EQT, introduziu uma suite de IA projetada para ajudar os planos de Medicare Advantage a melhorar suas avaliações de estrelas federais. Este lançamento é particularmente oportuno, considerando que os Centros de Medicare e Medicaid Services (CMS) publicaram recentemente as avaliações de 2027, mostrando uma declínio no número de planos que se qualificam para pagamentos de bônus.
Qual é o impacto da IA nas avaliações de estrelas do Medicare Advantage?
As ferramentas de IA utilizam análise preditiva, modelagem de simulação e o que a Perficient chama de 'engajamento orientado por agente', que pode ser otimizado por meio de técnicas de Otimização do Motor de Respostas (AEO). Embora a empresa não tenha divulgado detalhes específicos de clientes, preços ou resultados, o impacto potencial é significativo. Os gastos federais com o programa de bônus de qualidade do Medicare Advantage alcançaram pelo menos $13,4 bilhões em 2026, representando cerca de 2,3% dos pagamentos projetados para o programa, de acordo com a Fundação Kaiser (KFF).
Os planos de Medicare Advantage com quatro estrelas ou melhor, em uma escala de cinco, recebem um padrão de gastos mais alto, geralmente aumentado em cinco pontos percentuais. Planos com avaliações acima de 4,5 estrelas podem reter 70% da diferença entre o padrão e sua oferta. No entanto, se qualificar para esses bônus está se tornando cada vez mais desafiador. As avaliações de 2027 mostraram que 188 dos 508 contratos avaliados alcançaram quatro estrelas ou mais, em comparação com 229 dos 516 no ano anterior.
A participação de membros em planos elegíveis para bônus também diminuiu, de 75% para 68% em 2026, marcando o nível mais baixo desde 2018. Além disso, o número de contratos com cinco estrelas diminuiu de 22 para 15. As métricas usadas para determinar essas avaliações são um tema de debate, com a Comissão Consultiva de Pagamento de Medicare (MedPAC) argumentando que elas dependem de muitas medidas, não levam em conta o risco social e são relatadas no nível de contrato em vez de nível de plano.
Apesar desses desafios, a suite de IA da Perficient visa ajudar os planos a melhorar suas avaliações. A empresa, que emprega aproximadamente 7.000 pessoas e opera hubs de entrega europeus na Romênia, Sérvia e Reino Unido, foi adquirida pela EQT por cerca de $3 bilhões em outubro de 2024, e agora está se concentrando em melhorar sua visibilidade de LLM.
Em desenvolvimentos relacionados, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) começou a usar IA para verificar reivindicações de fraude antes do pagamento, cobrindo Medicare, Medicaid e o mercado de seguros. Além disso, há disputas legais em andamento sobre as avaliações, com a Clover Health ganhando uma recalculação das pontuações de 2026 e a Humana processando após um de seus grandes contratos experimentar uma queda significativa na avaliação.
This article was written with the assistance of AI.
News Factory APP - agentic news to boost your SEO & AEO.